☆　この情報は、モリタHP等に掲載予定ですので、その旨ご了承下さい☆
ご記入後、当店（ﾌｨｯｼﾝｸﾞﾓﾘﾀ）まで、ご持参下さい。情報に応じてポイントを加算します
※印の所は必ずご記入下さい。記入漏れがありますとポイントが加算されない場合があります。
☆釣り人の欄は公表してもいい方のみご記入下さい。（実名・匿名どちらでも可）
ポイントは、※をすべて記入⇒　３０ポイント
　写真持参（ﾃﾞｰﾀ・ﾌﾟﾘﾝﾄ可）⇒ﾌﾟﾗｽ２０ポイント

写真は、釣った魚をご持参頂ければ、当店にて、写真撮影も致します。（ﾃﾞｼﾞｶﾒにて）
また写真につきましては、ﾓﾘﾀ店内、ネットでの掲載をさせていただく場合があります。
お客様からお預かり頂いたﾒﾃﾞｨｱは、万全に注意を払っておりますが、作業途中で、データが
破損する場合もございますので、事前に必ずバックアップをお取り下さい。
なお、、万一作業中に発生したﾃﾞｰﾀ等の紛失、破損等につきましては当店では責任を負いかねます。

提供して頂いた、全ての情報及び、写真･ﾃﾞｰﾀの著作権、使用権、所有権は、ﾌｨｯｼﾝｸﾞﾓﾘﾀに
寄与するものとします。なお情報提供による、ﾄﾗﾌﾞﾙにつきましても、読点では、一切責任を負いません
釣果情報、釣果日より、７日以内にお持ち下さい
それ以降にお持ち頂いてもポイントは加算出来ません

会員番号※＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　　名前※＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　

場所	※	※	※
日付	※	※	※
魚種	※	※	※
大きさ	※	※	※
数	※	※	※
釣り方	※	※	※
釣り人	※	※	※

場所
日付
魚種
大きさ
数
釣り方
釣り人